DICの型
大原則① DICの治療は、原疾患の治療
大原則② DIC以外の病態でないか鑑別を
DICの原疾患の代表的なものは？
DICの鑑別の代表的なものは？
- TTP/TMA
- HIT
そのほかのDIC治療の全体像は？
Xigris (activaetd protein C) was once approved and used
→ denied with negative study, currently not used.Recombinant Human Thrombomodulin
→ controvertial
本日、多施設ジャーナルクラブでDIC/リコモジュリンの論文をやりました。
その後に、DIC超基本振り返りをしました。
私がVMMC（Virginia Mason Medical Center)でたたき込まれた『型』が上記で、実際に臨床上今も使っています。覚えるのは上記のみ、理解のために下記。
大原則①
DICの治療は？
リコモジュリン？Xigris (Activated protein C)？ではなくて
『原疾患の治療』が最重要。
なので、敗血症なら、さっさと血液培養採取、1回目の抗菌薬を可及的速やかに投与（なぜならば、抗菌薬の遅れ1時間ごとに死亡率7％↑*1）
かつ
Source control:
例：
消化管穿孔なら手術を。
肝膿瘍ならドレナージを。
閉塞性化膿性胆管炎なら ドレナージを（ERCP or PTCD or PTGBD）
閉塞性腎盂腎炎なら尿管ステント留置を
大原則② DIC以外の病態でないか鑑別を
言い換えると、診断が間違っていて有らぬ方向に向かわぬように、本当にDICだよね？と考えること。
鑑別は？
HIT：
ヘパリン投与していないか？ 投与している症例で血小板だけ下がっているなら HIT疑いで4Ts scoreつける。ヘパリン開始と血小板減少の時系列を把握する。「投与」していなくてもAラインやCVラインの圧バッグ内のヘパリンでも起こることあり。特に2回目以降のヘパリン曝露時）
TTP/TMA：
ゲシュタルト：血小板低下。破砕赤血球（＋）。凝固正常。
*1:Kumar A, et al.: Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006, 34: 1589-1596.
