当院のまかない料理ならぬ、
まかないティーチング、動画で上げてゆくことにしました
めまい
『めまい』Dr.Yukaの5分間チョーク＆トーク - YouTube
動画見て、「下記だけは自分で言えるようにして」「日々使い続ければ」成長できます！！
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めまいの型
めまいdizzinessを3つのどれかに分ける
- Vertigo：回転性めまい 必ずしも「まわって」なくてもいいが、自分がor周りが動いているように感じる。回転いす、電車に乗っているよう、ベンチが傾いて自分が滑るみたいな感じ、など。
- Presyncope：前失神 目の前が暗くなる、意識がなくなる・無くなりそうになる→ 失神のworkupに
- Disequilibrim：上記のどちらでもないが、「ふわふわする」「不安定な」感じ
Vertigoの時の鑑別：末梢vs中枢
- 末梢性： BPPV, メニエール、前庭神経炎、突発性難聴
- 中枢性：小脳・脳幹の梗塞・出血、椎骨動脈解離
末梢っぽいを示唆する追加所見：
耳の症状：難聴、耳鳴
一方向の眼振（±回旋）
中枢っぽいを示唆する追加所見：
末梢パターン以外の眼振（上下方向の眼振、方向の変わる眼振など）
ここで脳幹の５Dを使う ↓
脳幹の４Ｄ（～６Ｄ）、Wallenberg 症候群 - Dr.Yukaの５分間ティーチングブログ
神経所見：顔面・四肢の麻痺、小脳症状（指鼻, 踵膝など）
リスクファクターを評価
＝ASCVD（動脈硬化性心血管疾患の型、他にも普遍的に使える。胸痛でも脳梗塞疑いでも）
- 年齢
- 男性
- 糖尿病
- 脂質異常
- 高血圧
- 喫煙
- 他のASCVDの既往
- 若年性のASCVDの家族歴
上記で総合的に判断
使える型 追加：
- 脳幹の梗塞は最初の24時間でMRI陽性にならないこともあり
- 小脳梗塞は、テント下なので浮腫をきたせば脳幹ヘルニア・急変のリスクあり
- BPPVは、Benign paroxismal positioning vertigoと考える：
- 頭を動かした時に
- 潜時があって（クリスマスのおもちゃをイメージ、回したあと1，2秒してから雪が動くでしょ？）
- 回転性めまいが出現し（一方向性の眼振で）
- そのあと同じ頭位を維持すれば完全におさまる（→スノードームも、動かした後しばらくしたら雪が沈むでしょ？）
のすべてを満たせば可能性が極めて高くなる
- 眼振の記載の習得を
全部は覚えなくていいですが、注視方向のイラスト、水平、回旋、上下、眼振なしくらいは、さらっとかけるようにね。
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