Q. 外来通院中、朝グラルギンを注射している方。 入院中は、いつグラルギン注射するか？ ①グラルギンは24時間作用続く。→（外来での投与なら）1日のいつでもOK しかし、入院中は量の調整をすることが多いので、夕か眠前が良いだろう。 ②ワルファリンはどうか…

Hyovolemia？Euvolemia？hypervolemia？ を厳密に評価するのは困難 ➡多分、hyperか、eu だろうなあ。もしくは、eu、かhypoだろうなあ。 くらいに分ける ① hypovolemic hypo Naは細胞外液投与で改善する なぜなら、補液して、適切なADH刺激をとってあげればよ…

例：70F 既往 DM, HTN, OA,今回UTI/sepsisで入院 NAD0.06γ使用してる方 Plt 20万→13万→11万 4 つのtionで考える Dilution：希釈 来院時外液2L投与 外傷、massive GIB MTP(大量輸血プロトコル） RCC：FFP：PC≒1:1:1 →血小板を含まないもの（RCCや外液など）を…

Blast 芽球Promyelo 前骨髄球 Myelo 骨髄球Metamyelo 後骨髄球好中球（正常値 40～75％）Stab 桿状球Seg 分葉球 【症例】WBC1400Neu 2.5％ ➡ 1400×2.5/100 =好中球 35 ？！！！ ➡急激なneutoropenia （好中球減少症） ➡neutropenic fever のマネージメントに…

Ex1：70F PNA ２L O2 HTN DLP mild dementia 要支援1 今回入院は初めて 入院の時のICで 次はいつ頃電話します。ということを伝えておく。（木）入院ご家族には 「（金）12時までに電話しますね。もし12時までに電話がなければ、 必ずかけてください。病院の…

点眼薬 必ずDI checkする サンコバ 白内障 カリーユニ 白内障 ヒアレイン ドライアイ ザジテン 抗アレルギー トラニラスト 抗アレルギー ラタノプロスト 緑内障 チモレート 緑内障 ミケラン 緑内障 これから挿管しますという患者さん。目薬は中止でよくない…

アルコール多飲 ➡ケトーシス AG開大性代謝性アシドーシス Tx：glucoseを点滴すれば治るが。。。 ビタミンB1を先行投与しないと、よりB1欠乏が進行し、 Wernicke脳症の悪化をきたしうる。 ✓アルコール離脱しないかを考える 最後にのんだのはいつか？ アルコー…

サンプル症例：①68M 認知症あり。施設入所中。歯間ブラシがなくなった。呑み込んだ可能性あり、 救急搬送された。 ②２M ブロックで遊んでいて、口に入れていたが、口からなくなっていた。 のみこんだ？ 吐きだした？ レントゲンで映るかどうか？ 素材を聞く…

サンプル症例： 75歳 男性 既往歴：糖尿病 高血圧 高脂血症 陳旧性脳梗塞 吐き気、気持ちが悪いと救急搬送された。嘔吐なし。腹痛± Vital signs: BP 140/80 HR 90 SpO2 98% RR20 BT 36.7℃ ➡特記すべき所見ない 何から手をつける？ 鑑別から考える common cri…

「神経診察」 参照：Care Net TV フィジカルアセスメント大全https://carenetv.carenet.com/series.php?series_id=360&keiro=topcategory_pc_11 アカウントさえ作れば、「通しの身体診察」を無料で見られるようにしてあります。 ビックりした顔 で、おでこの…

ネフローゼ症候群の方が救急外来に搬送された時、何を考える？] ① 尿蛋白 3.5g/day 浮腫ある アルブミンが低い 血管内vol↓ AKIになりやすい shock/hypotensionになりやすい ② Hyper coagulopathy 血栓ができやすい DVT PEの高リスク 尿に蛋白が失われる→凝固…

脳出血の管理→別の動画 https://youtu.be/iLftEaZDqJQ 脳出血の好発部位➡北野作成の語呂「必死で今日しよ」 （被殻 視床、橋、小脳）頻度は大体この順 脳出血の原因 ➡高血圧 高齢・高齢者で、高血圧既往ありの方が被殻出血だったら、一般的な脳出血なのかな…

ゲシュタルト MM  Anemia  Ca↑  Cre↑  Bone pain  TP-alb↑ これらがそれぞれは軽度なことがある。 Hb 10 Ca105 Cre1.8 Bone pain 高齢で「前から膝も腰も首も痛いんですよね。。。」にマスクされる TP7.5 Ab2.8 ➡それぞれの値は大した異常じゃない ➡全…

頭部裂創 5cm もし、縫合お願いしますー、と頼まれたら・・・ 何にも考えずに傷を縫うだけでよい患者かどうか。 アセスメントされてなければ、きちんと責任もってアセスメントしなければいけない。 どうやってケガをしたかを聞いて、頭だけの外傷でよいかを…

呼吸不全 ✓COPD ✓CHF P：Position Positive pressure O：O2 N：nitrate D：diuretics PONDの順で。 ✓immunocompromised よくなさそう ✕ PNTx（気胸） ✕ レベル悪い ∵嘔吐→choking ✕ PNA expectration（喀痰排泄） →PNAのTxは？ 排痰＋Abx 喘息ex：SABA NHF：…

経腸 ✓PO（経口摂取） ✓TF（経鼻胃管・もともとあるPEGなど） →腸を使える時は腸を使えUse the gut whenever you can.が原則。 ∵腸上皮・粘膜が萎縮するatrophic→ bacterial translocationのリスク、 C.diffのリスク等↑ 経静脈 ✓TPN IVH →腸が使えないなら、…

この人の感染しそうな場所（＃２） ＋ ７Ds ✓Decubitus（褥瘡） ✓CPPD（偽痛風）/Gout（痛風）尿酸が結晶化する/ bursitis 滑液包炎 入院期間中の痛風発作は良く遭遇する ・例１：CHF →利尿→酸素需要減ったころに痛風で発熱 ・例２：ショック→補液ボーラス→…

Cx B U S Culture BUSをやったとして、その後 介入するかどうかは、やばいかどうか。＝sepsis? ① qSOFA BP≦100 レベル↓ GS≦14 RR≧22 トレンドを見る ✓例えば104/60なら大丈夫？ →HTN既往 普段はアムロジピン内服して、140台。 入院してアムロジピン中止した…

夜病棟から、入院患者さんが熱が出てますcallあり。 感染症かも。→ カテーテルの挿入日確認。挿入部からの膿性分泌物 ＋ culture bus Cx B：Blood Cx →あらゆるルートから1セット＋末梢静脈穿刺からの1セット U：Urine Cx S：Sputum Cx Blood Cx： 各一セッ…

✓脳出血 ✓喀血 ✓GIB あらゆる出血疾患で使う ✓血算：Plt ✓Coag：INR APTT フィブリノゲン ✓常用薬チェック 点滴/内服 オーダー確認 ➡抗血小板薬は血小板数は下がらない。Plt23万だから大丈夫ですねー・・・ ではない。 血小板数20万だけどDAPT飲んでますね。…

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出血：外傷、GIB 等 GIB=Gastrointestinal bleeding 消化管出血 急性期：血圧は下がらないことが多い。代償機構が働くのでHR↑ Shock index＝HR/SBP SBP=systolic blood pressure収縮期血圧 健常人で覚える： HR70/SBP 100 ＝0.7 ➡正常 0.5-0.7 くらい あがっ…

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Lon acting insulin グラルギンⓇ トレシーバⓇ 元々使ってた人が入院してきた時、止める？止めない？ ◎一般論 ①1型糖尿病の方は絶対止めない➡止めたらDKAになってしまう。 ②2型糖尿病 救急入院の方は不安定、絶食になったりする。 Long acting insulin は24時…

小腸イレウス→まずい。 大腸イレウス→さらにまずいことが多い ∵菌が多い➡bacterial translocation→septic ✓大腸は横行結腸以外は後腹膜にくっついている。 くっついているからどこかに挟まることはなさそう。 横行結腸だけねじれるということもあまりない。 …

挿管の適応 M：maintain of airway 上気道が保たれない➡ レベル↓ 気道熱傷 など O：oxygenation 酸素化が悪い➡ PNA CHF 例 10LRMで85％ V：ventilation CO2が溜まってくる➡ ALS GB MG DM/PM E：expectoration 痰が出せない S：shock ➡抜管の時もこれを見てい…

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①メインの治療は降圧とrate control sBP≦100-120 HR≦60 大動脈が避けている穴から血液が入って、更に裂けるのを避ける。 ②臓器不全のsign and symptom が出現しないかをモニタリングする 解離腔が広がることによって、どこかの臓器血流が落ちるかもしれない…

Treatable dementia （内科外来・救急外来で、治りうる意識レベル低下・認知機能低下の原因） 体の調子が悪い ✓肝不全 ✓腎不全など ✓甲状腺機能低下 ✓NPH（正常圧水頭症） →画像だけでは診断しにくい。 「脳室大きいんですよね」で脳外の先生にコンサルトす…