髄膜炎疑いの時の初療_LP？BCx？ABx?
一般論・前提：
- 抗菌薬の遅れは神経予後の悪化につながりうるので、一刻も早く抗菌薬を投与したい
- 腰椎穿刺をして培養検体を採取したい
- 腰椎穿刺を安全に施行できるのかは、頭部CTが必要か？？
- 頭部CT→腰椎穿刺→抗菌薬では 抗菌薬投与が遅れてしまう、のジレンマ
UptoDateに、アルゴリズムがありますから、必ず一度めをとおして理解してください。
Management algorithm for adults with suspected bacterial meningitis
一度理解したことがあって、頭に入っていて念のためダブルチェックする、のは有用ですが、髄膜炎疑い症例が来てからUptoDateで適応を調べるのは、臨床として遅すぎます。
１）LPして問題なさそうな症例
- 意識レベルクリア
- 神経学的局所症状なし
- 痙攣なし
- 免疫不全なし
- 以前の中枢神経感染症の既往なし
- 乳頭浮腫なし
（もちろん、腰椎穿刺が安全にできるかも並行して評価：出血傾向、安静保てるかなど）
上記すべてを満たしていれば
血液培養、LP→ 抗菌薬開始（DEXA＋ABX※）
２）LP施行することに懸念のある症例
上記のいずれかが陽性
血液培養→抗菌薬(DEXA+ABx※)→頭部CT→LPの禁忌がなければLP
論理がわかっていれば、理解・定着しやすいと思います。
※細菌性髄膜炎（疑い）の時は、
デキサメサゾンを抗菌薬に先行or同時投与。
髄液検体は 常温保存（∵髄膜炎菌は冷蔵で死滅しやすい）
髄液検体のPCRは、抗菌薬投与後でも陽性になる可能性が上がる。FilmArrayなど。
細菌性髄膜炎の血培陽性率は50~90%（UptoDate reviewed on 2022/12)
聞くと理解しやすいと思います。動画も上げてあります↓
髄膜炎疑い症例の初療 LP?BCx?CT?ABx? - YouTube
