Dr.Yukaの5分間ティーチングブログ

聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 救命救急センター 北野夕佳の5分間ティーチング連載ブログです。日々の臨床で必要な知識を「型」として蓄積するブログです。

高齢者の『嘔気・気分不快』も怖くない、網羅的鑑別

サンプル症例:


         75歳 男性

         既往歴:糖尿病 高血圧 高脂血症 陳旧性脳梗塞

 

         吐き気、気持ちが悪いと救急搬送された。嘔吐なし。腹痛±


         Vital signs:
                 BP 140/80 HR 90 SpO2 98% RR20 BT 36.7℃ ➡特記すべき所見ない


         何から手をつける?


         鑑別から考える common  critical  curable


           ACS:胸痛は? 冠疾患の既往は? 12誘導 心エコー
                        心筋逸脱酵素(上昇までに3-6時間かかる) 


          気持ち悪くなってすでに12時間経過していて

   (かつ症状がずっと持続していて)、心筋逸脱酵素の上昇がなければ、

   上がってないと判断してよし


    Stroke:神経診察 頭蓋内出血 慢性硬膜下血腫悪化の可能性 ➡ 頭CT


    Abdomen:腹膜刺激症状ある? 

         イレウス 消化管穿孔 胃潰瘍、十二指腸潰瘍 

         ➡ レントゲン CT

 

    Electrolyte/metabolic:低Na 高Ca DKA/HSS・・・・
         生化学 血液ガス(VガスでOK)➡∵アシドーシスみたい

 

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