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出血：外傷、GIB 等 GIB=Gastrointestinal bleeding 消化管出血 急性期：血圧は下がらないことが多い。代償機構が働くのでHR↑ Shock index＝HR/SBP SBP=systolic blood pressure収縮期血圧 健常人で覚える： HR70/SBP 100 ＝0.7 ➡正常 0.5-0.7 くらい あがっ…

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Lon acting insulin グラルギンⓇ トレシーバⓇ 元々使ってた人が入院してきた時、止める？止めない？ ◎一般論 ①1型糖尿病の方は絶対止めない➡止めたらDKAになってしまう。 ②2型糖尿病 救急入院の方は不安定、絶食になったりする。 Long acting insulin は24時…

小腸イレウス→まずい。 大腸イレウス→さらにまずいことが多い ∵菌が多い➡bacterial translocation→septic ✓大腸は横行結腸以外は後腹膜にくっついている。 くっついているからどこかに挟まることはなさそう。 横行結腸だけねじれるということもあまりない。 …

挿管の適応 M：maintain of airway 上気道が保たれない➡ レベル↓ 気道熱傷 など O：oxygenation 酸素化が悪い➡ PNA CHF 例 10LRMで85％ V：ventilation CO2が溜まってくる➡ ALS GB MG DM/PM E：expectoration 痰が出せない S：shock ➡抜管の時もこれを見てい…

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①メインの治療は降圧とrate control sBP≦100-120 HR≦60 大動脈が避けている穴から血液が入って、更に裂けるのを避ける。 ②臓器不全のsign and symptom が出現しないかをモニタリングする 解離腔が広がることによって、どこかの臓器血流が落ちるかもしれない…

Treatable dementia （内科外来・救急外来で、治りうる意識レベル低下・認知機能低下の原因） 体の調子が悪い ✓肝不全 ✓腎不全など ✓甲状腺機能低下 ✓NPH（正常圧水頭症） →画像だけでは診断しにくい。 「脳室大きいんですよね」で脳外の先生にコンサルトす…

当院のアルゴリズムも参照ください。 けいれん重積の定義は30分持続➡30分たったら対応？ 普通けいれんは2, 3～5分で止まるはず ➡5分以上続いたらけいれん重積になるだろうと判断して止めにいく。 ①ABC-OMI ②まずはジアゼパムでけいれんを止めて、その後抗け…

膝のhot joint ➡ 赤くて痛くて腫れてる関節 何らかの炎症が疑われる関節 Ddx： ✓痛風 ✓偽痛風 ✓Septic joint（化膿性関節炎） ✓その他 関節液穿刺： 例えば、、、 ✓WBC↑2000 ✓Neut 90% ✓Crystals：rhomboid（CPPD） ✓Gram Stain：Bacteria陰性 MKSAP的には A…

アミラーゼ高値 アミラーゼが出るのは・・・ ✓膵 ✓唾液腺 P-Amyが高くなければ、高値は唾液腺からのものなのだと判断できる 唾液アミラーゼがあがるのは？ 外傷 嘔吐 Eating disorder Mumps 可能性耳下腺炎 ・・・・・・ P-Amyがあがっていたら 腹痛なし CT/…

症例 CHF、Volume over な方にLasixを投与したら尿量は増えたが、 Na140→150→155と上昇した。 まだ利尿したいんだけど。。。。 おおまかに Lasixを投与したらhalf saline（1/2生食）の濃度の尿が出る で覚える。 生食はNa154なので Na60-80mEq/L の尿が出る …

「121号室の患者さんの気切カヌラ交換をしてください」と言われたら、はーい。と患者さんのところに行ってよいですか？ 把握すること。 ✓いつの気切か。 3年前の気切→瘻孔化していて、おそらく安全に交換できる。 3週間前の気切で初回交換→それなりにリスク…