○ K 高K➡まずい 致死的不整脈を起こしうる 低K➡ひどいとまずい ○ Na 高Na レベル悪くなる 急に補正すると脳浮腫になる 低Na レベル悪くなる 急に補正するとODSになる 慎重に補正する必要あり!! 0.5mEq/hr かつ6~8ｍEq/24hr 昔はCPM：central pontine myelino…

サンプル症例） 45Ｆ RA ステロイド３㎎ MTX 治療中 37.8℃発熱 咽頭痛なし 咳嗽少し 倦怠感あり。 VS：BP104/60 HR100 SpO2 98% Walk inで二次救急病院で診察を受け、帰宅されたあと、 ショックで再度救急搬送となった Walk inで来院した人をどこまで重症扱…

qSOFA ２点以上 ①レベル低下 GCS≦14 or baseline より低下 ②RR≧22 ③SBP≦100 Septic shockと判断したら 1時間以内に ①外液ボーラス 30ml/㎏ if hypotensive ②if shock NAD/VAP Lactate≧4 ➡ゴールはMAP≧65 ③Abx ➡とにかく大事 1時間投与が遅れると7％死亡率上…

In the Clinic Ⓡ 初学者、全体像を把握するにはよい COPD management ○Screening Smoking history ○pack/day × ○year = ○packyear 20pack year 以上 ➡ 20％の人がCOPDになる→twenty-twenty rule 25％ COPD→no history of smoking USPTF （The U.S. Preventiv…

Necrotizing fasciitis(壊死性筋膜炎) は fascia(筋膜)に沿って炎症が広がるので、進行が速いのが特徴 典型例：皮膚の発赤腫脹はそれほどでもないけど、すごく痛い。全身状態が悪い。 痛みや発赤の範囲が急激に広がる。 LRINEC score ➡sensitivity 低い 重症…

めまいの鑑別の1つでもある。頻度はまあまあ高い 典型例： めまいがある。ふらふらしてまっすぐ歩けない。 言葉がはっきりしなくて何言ってるかわからない。 呑み込めないから、ティッシュもっている。くらくらするから座っている。 目をつぶっている。ホル…

「3ベッドの患者さんに腹水穿刺しておいて」と言われて、 「はーい、わかりましたー」と行かないこと。 自分の行う手技は自分の責任 毎回、適応とリスクを考える 穿刺する系の手技の際 確認事項 ●凝固能 〇APTT PT（INR）チェック 〇薬剤チェック ワーファリ…

■手技をする際には、必ず１回何かその手技の総説を読む。 稀な合併症、禁忌、一般論を知る。耳学問だけは危険。 〇本当に腹腔穿刺が必要か。 〇凝固確認 〇画像をとっていたら確認 〇ope scarの近くは避ける。∵癒着の可能性があるから。 〇腹水穿刺の一般論 …

医師は患者の通訳者である。 → 患者さんの症状を、「どのカテゴリーなのか」聞き出す＝問診力。 「足がor手がしびれます」 ①運動麻痺 動きにくい。 → 「動かしずらいですか？」 「細かいことができないですか？」 ②知覚鈍麻 「触っている感じが分かりにくい…

選択肢を全部自分から言えるようになる ・βB ○オノアクトdrip 短い時間で調整が可能 ○カルベジロール内服 ○ビソノテープ貼付 はがせば作用時間短くて済む ・CCB ○ジルチアゼム（ヘルベッサーⓇ） ○ベラパミル（ワソランⓇ） ○アミオダロン ○ジゴキシン HR Bp/C…