数週間前に、他科の患者さんで、血漿交換後に急性に呼吸不全を呈してお手伝いした症例がありました。もともとRoom air→急性呼吸不全となり8Lリザーバーで92％、CXRで両側肺水腫（＋＋）。典型的なTRALIと思われます。私も医者人生で2例目です。頻度が少ない…

DOACまとめ 2019版 どのDOACが PE/DVTに適応あり？ 80才以上禁忌はどれだったけ？ などなど、覚えられないので当院の超優秀な薬剤師さん達（中薗健一さん、勝綾香さん）とともに、以前にまとめを作りました。 2019年版をアップデートしましたのでシェアしま…

ICU管理の超基本： F Feeding A Analgesia S Sedation T Thromboprophylaxis H HOB30 U Ulcer prophylaxis G Glycemic control ＋Tubes & Lines ＋De-ICUを忘れずに Sedation vacation If you can use the gut, use the gut. Parenteral nutrition→increased…

DICの型 大原則① DICの治療は、原疾患の治療 大原則② DIC以外の病態でないか鑑別を DICの原疾患の代表的なものは？ 感染症（Sepsis) 外傷 腫瘍（特にhematological malignancy) その他（←これは毎回DDxリスト見ること） DICの鑑別の代表的なものは？ TTP/TMA…

外傷の時のFACT （Focused Assessment with CT for Trauma) 脳外科介入必要な頭蓋内出血がないか 大動脈弓レベルまでおりてきて 大動脈損傷ないか 重篤な肺損傷・血胸・気胸がないか 骨盤底までおりてきて ダグラス窩（膀胱直腸窩）腹腔内出血がないか 骨盤…

【今回はうちの吉田稔Dr.が書いてくれました。非常に実用的！ぜひ使ってください】 Generalistのための心房細動マネージメント：超基本その２ 前回は0〜2は診断・緊急対応・原因精査に関してまとめました。 今回は、AFの治療に関してこの回はまとめました。…

【今回はうちの吉田稔Dr.が書いてくれました。非常に実用的！ぜひ使ってください】 Generalistのための心房細動マネージメント：超基本その１ 心房細動の罹患率は1%を上回ると予想されています。もはや循環器内科だけがみる疾患ではなく、研修医、一般内科、…

先日、基本に帰って低酸素の型のティーチングをやりました ＠聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター 「理解するため」には文字数がいりますが最終的に「覚える」のは箱の中だけです。 低酸素血症の原因（病態生理）は、下記の5つ FiO2↓ hypove…

心電図読み方_超基本 をやりました @静岡医療センター 解説は今回書けないですが、施設内で使うための覚え書きという意味でとりあえずあげせさせてもらいます。VMMCでは全員でこの読み方でトレーニングされました。 元記載はほぼすべて Pocket Medicineです…

今日、多施設ジャーナルクラブの後で、ARDS超基本振り返りをしました。 ハコの中だけ、覚えてください。 担当：北野夕佳、若竹春明、吉田稔 ARDSの診断基準 Berlin定義2012 JAMA2012;307:2526  急激な発症（≦1週間）  両側浸潤影  心不全や輸液過剰ではな…

免疫不全、immunocompromised の型 免疫不全（免疫低下状態）の型 HIV/AIDS chronic steroid user/ on immunosuppressants/ on biologic agents/ on chemotherapy （慢性ステロイド使用、免疫抑制剤、生物学的製剤、抗がん剤使用中） ESRD/ Livercirrhosis …

伝染性単核球症（疑い）の型： EB virus , infectious mononucleosis 疑いで、実務を回す上で記憶せざるを得ないことだけ「型」にして書きます。 EB virus, infectious mononucleosis（疑い）の型 ・ゲシュタルト：若年者（15～25歳ピーク）、発熱、咽頭痛・…

電解質異常の原因・鑑別の理解のためには何か成書を一度は読んでください（簡潔かつ必要十分という意味ではPocket Medicineが私はおすすめです） その上で、実務を回す上で記憶しないと回らない型（＝赤字青字）だけを、下記に書きます。 ：：：：：：：：：…

入院時指示の型＝日々のラウンドの把握すべきことの型 私はADCVADIMAL Callで覚えました。 A：Admit to (入院科、病棟） D：Diagnosis （入院時診断） C：Condition （状態：stable, unstable, critical など） V：Vitals （バイタル測定指示、q4hr、4検など…

消化管出血マネジメント GI bleeder: シアトルの時の施設共通の型 Two large bore PIV（太い＝18G以上の静脈路を２本以上確保）)) Fluid bolus if signs/symptoms of hypovolemia（hypovoemia疑うなら、補液ボーラス） Serial Hct q2-6hr（Hctを経時的フォロ…

サンプル症例： 50歳男性、悪寒、微熱、全身倦怠感で内科外来受診。 各種精査しCVA叩打痛は微妙にあり。尿中WBC 30-49/HPFであり、腎盂腎炎の診断で入院、抗生剤セフォチアム開始。 WBC, CRPなどは改善傾向。尿培養から MSSA陽性 アセスメント/プランは？ 考…

小さな一般論（型） 薬剤熱；比較3原則 比較的元気、比較的徐脈、比較的CRP上がらない 薬剤熱を疑ったら何を情報収集？ 最近の薬剤投与、特に新規開始薬。 全身の皮膚をしっかり診察。 粘膜疹の有無（眼球結膜や陰部粘膜は、診察および主観的症状重要「目が…

腎盂腎炎の型 Pyelonephritis:シアトルの時の私の型： Causative pathogens: GNR (E.coli (80%), Klebsiella, Proteus), Enterococcus, Staph saprophyticus Rule in for Pyelonephritis: CVA tenderness, suprapubic tenderness, U-WBC, U-GS R/o obstructi…

誤嚥性肺炎の型 Aspiration pneumonia:シアトルの時の私の型： differentiate: aspiration pneumonia or aspiration pneumonitis (chemical pneumonitis) SpCx+GS：GS: polymicrobial pattern, common pathogens are oral anaerobes. R>L due to tracheal an…

All pigs eat too muchで私は覚えました(北野) この最強点と、放散部位、収縮期vs拡張期、吸気で増大するかで シンプルに評価できます。 聴診部位_最強点_All Pigs Eat Too Much A弁領域： 第２肋間 胸骨右縁 （RUSB）P弁領域： 第２肋間 胸骨左縁 （LUSB）…