呼吸不全 ✓COPD ✓CHF P：Position Positive pressure O：O2 N：nitrate D：diuretics PONDの順で。 ✓immunocompromised よくなさそう ✕ PNTx（気胸） ✕ レベル悪い ∵嘔吐→choking ✕ PNA expectration（喀痰排泄） →PNAのTxは？ 排痰＋Abx 喘息ex：SABA NHF：…

経腸 ✓PO（経口摂取） ✓TF（経鼻胃管・もともとあるPEGなど） →腸を使える時は腸を使えUse the gut whenever you can.が原則。 ∵腸上皮・粘膜が萎縮するatrophic→ bacterial translocationのリスク、 C.diffのリスク等↑ 経静脈 ✓TPN IVH →腸が使えないなら、…

この人の感染しそうな場所（＃２） ＋ ７Ds ✓Decubitus（褥瘡） ✓CPPD（偽痛風）/Gout（痛風）尿酸が結晶化する/ bursitis 滑液包炎 入院期間中の痛風発作は良く遭遇する ・例１：CHF →利尿→酸素需要減ったころに痛風で発熱 ・例２：ショック→補液ボーラス→…

Cx B U S Culture BUSをやったとして、その後 介入するかどうかは、やばいかどうか。＝sepsis? ① qSOFA BP≦100 レベル↓ GS≦14 RR≧22 トレンドを見る ✓例えば104/60なら大丈夫？ →HTN既往 普段はアムロジピン内服して、140台。 入院してアムロジピン中止した…

夜病棟から、入院患者さんが熱が出てますcallあり。 感染症かも。→ カテーテルの挿入日確認。挿入部からの膿性分泌物 ＋ culture bus Cx B：Blood Cx →あらゆるルートから1セット＋末梢静脈穿刺からの1セット U：Urine Cx S：Sputum Cx Blood Cx： 各一セッ…

✓脳出血 ✓喀血 ✓GIB あらゆる出血疾患で使う ✓血算：Plt ✓Coag：INR APTT フィブリノゲン ✓常用薬チェック 点滴/内服 オーダー確認 ➡抗血小板薬は血小板数は下がらない。Plt23万だから大丈夫ですねー・・・ ではない。 血小板数20万だけどDAPT飲んでますね。…

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出血：外傷、GIB 等 GIB=Gastrointestinal bleeding 消化管出血 急性期：血圧は下がらないことが多い。代償機構が働くのでHR↑ Shock index＝HR/SBP SBP=systolic blood pressure収縮期血圧 健常人で覚える： HR70/SBP 100 ＝0.7 ➡正常 0.5-0.7 くらい あがっ…

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Lon acting insulin グラルギンⓇ トレシーバⓇ 元々使ってた人が入院してきた時、止める？止めない？ ◎一般論 ①1型糖尿病の方は絶対止めない➡止めたらDKAになってしまう。 ②2型糖尿病 救急入院の方は不安定、絶食になったりする。 Long acting insulin は24時…

小腸イレウス→まずい。 大腸イレウス→さらにまずいことが多い ∵菌が多い➡bacterial translocation→septic ✓大腸は横行結腸以外は後腹膜にくっついている。 くっついているからどこかに挟まることはなさそう。 横行結腸だけねじれるということもあまりない。 …

挿管の適応 M：maintain of airway 上気道が保たれない➡ レベル↓ 気道熱傷 など O：oxygenation 酸素化が悪い➡ PNA CHF 例 10LRMで85％ V：ventilation CO2が溜まってくる➡ ALS GB MG DM/PM E：expectoration 痰が出せない S：shock ➡抜管の時もこれを見てい…

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①メインの治療は降圧とrate control sBP≦100-120 HR≦60 大動脈が避けている穴から血液が入って、更に裂けるのを避ける。 ②臓器不全のsign and symptom が出現しないかをモニタリングする 解離腔が広がることによって、どこかの臓器血流が落ちるかもしれない…

Treatable dementia （内科外来・救急外来で、治りうる意識レベル低下・認知機能低下の原因） 体の調子が悪い ✓肝不全 ✓腎不全など ✓甲状腺機能低下 ✓NPH（正常圧水頭症） →画像だけでは診断しにくい。 「脳室大きいんですよね」で脳外の先生にコンサルトす…

当院のアルゴリズムも参照ください。 けいれん重積の定義は30分持続➡30分たったら対応？ 普通けいれんは2, 3～5分で止まるはず ➡5分以上続いたらけいれん重積になるだろうと判断して止めにいく。 ①ABC-OMI ②まずはジアゼパムでけいれんを止めて、その後抗け…

膝のhot joint ➡ 赤くて痛くて腫れてる関節 何らかの炎症が疑われる関節 Ddx： ✓痛風 ✓偽痛風 ✓Septic joint（化膿性関節炎） ✓その他 関節液穿刺： 例えば、、、 ✓WBC↑2000 ✓Neut 90% ✓Crystals：rhomboid（CPPD） ✓Gram Stain：Bacteria陰性 MKSAP的には A…

アミラーゼ高値 アミラーゼが出るのは・・・ ✓膵 ✓唾液腺 P-Amyが高くなければ、高値は唾液腺からのものなのだと判断できる 唾液アミラーゼがあがるのは？ 外傷 嘔吐 Eating disorder Mumps 可能性耳下腺炎 ・・・・・・ P-Amyがあがっていたら 腹痛なし CT/…

症例 CHF、Volume over な方にLasixを投与したら尿量は増えたが、 Na140→150→155と上昇した。 まだ利尿したいんだけど。。。。 おおまかに Lasixを投与したらhalf saline（1/2生食）の濃度の尿が出る で覚える。 生食はNa154なので Na60-80mEq/L の尿が出る …

「121号室の患者さんの気切カヌラ交換をしてください」と言われたら、はーい。と患者さんのところに行ってよいですか？ 把握すること。 ✓いつの気切か。 3年前の気切→瘻孔化していて、おそらく安全に交換できる。 3週間前の気切で初回交換→それなりにリスク…

○ K 高K➡まずい 致死的不整脈を起こしうる 低K➡ひどいとまずい ○ Na 高Na レベル悪くなる 急に補正すると脳浮腫になる 低Na レベル悪くなる 急に補正するとODSになる 慎重に補正する必要あり!! 0.5mEq/hr かつ6~8ｍEq/24hr 昔はCPM：central pontine myelino…

サンプル症例） 45Ｆ RA ステロイド３㎎ MTX 治療中 37.8℃発熱 咽頭痛なし 咳嗽少し 倦怠感あり。 VS：BP104/60 HR100 SpO2 98% Walk inで二次救急病院で診察を受け、帰宅されたあと、 ショックで再度救急搬送となった Walk inで来院した人をどこまで重症扱…

qSOFA ２点以上 ①レベル低下 GCS≦14 or baseline より低下 ②RR≧22 ③SBP≦100 Septic shockと判断したら 1時間以内に ①外液ボーラス 30ml/㎏ if hypotensive ②if shock NAD/VAP Lactate≧4 ➡ゴールはMAP≧65 ③Abx ➡とにかく大事 1時間投与が遅れると7％死亡率上…

In the Clinic Ⓡ 初学者、全体像を把握するにはよい COPD management ○Screening Smoking history ○pack/day × ○year = ○packyear 20pack year 以上 ➡ 20％の人がCOPDになる→twenty-twenty rule 25％ COPD→no history of smoking USPTF （The U.S. Preventiv…

Necrotizing fasciitis(壊死性筋膜炎) は fascia(筋膜)に沿って炎症が広がるので、進行が速いのが特徴 典型例：皮膚の発赤腫脹はそれほどでもないけど、すごく痛い。全身状態が悪い。 痛みや発赤の範囲が急激に広がる。 LRINEC score ➡sensitivity 低い 重症…

めまいの鑑別の1つでもある。頻度はまあまあ高い 典型例： めまいがある。ふらふらしてまっすぐ歩けない。 言葉がはっきりしなくて何言ってるかわからない。 呑み込めないから、ティッシュもっている。くらくらするから座っている。 目をつぶっている。ホル…

「3ベッドの患者さんに腹水穿刺しておいて」と言われて、 「はーい、わかりましたー」と行かないこと。 自分の行う手技は自分の責任 毎回、適応とリスクを考える 穿刺する系の手技の際 確認事項 ●凝固能 〇APTT PT（INR）チェック 〇薬剤チェック ワーファリ…

■手技をする際には、必ず１回何かその手技の総説を読む。 稀な合併症、禁忌、一般論を知る。耳学問だけは危険。 〇本当に腹腔穿刺が必要か。 〇凝固確認 〇画像をとっていたら確認 〇ope scarの近くは避ける。∵癒着の可能性があるから。 〇腹水穿刺の一般論 …

医師は患者の通訳者である。 → 患者さんの症状を、「どのカテゴリーなのか」聞き出す＝問診力。 「足がor手がしびれます」 ①運動麻痺 動きにくい。 → 「動かしずらいですか？」 「細かいことができないですか？」 ②知覚鈍麻 「触っている感じが分かりにくい…