Cx B
U
S
Culture BUSをやったとして、その後
介入するかどうかは、やばいかどうか。＝sepsis?
① qSOFA
BP≦100
レベル↓ GS≦14
RR≧22
トレンドを見る
✓例えば104/60なら大丈夫？
→HTN既往 普段はアムロジピン内服して、140台。
入院してアムロジピン中止したのに104/60
➡ qSOFA１点ととった方がいいだろうな。
温度板を確認して、血圧が
となっていないか。
✓意識レベル qSOFAではGS≦14となっているが、
もともとがE4V4M6 だとするなら、いつもより悪くなっているかをみる。
✓患者のところに行って、はーっはーっとなっていたら（呼吸促迫）、
sepsisになっているかも。
②shaking shivering していたら、sepsisかも
➡ sepsis かも。と思ったら、抗菌薬投与。
➡forcusがどこっぽいかをcomitする。コインを置く＝comitする。
Ex. 尿中白血球が15/視野で、否定できない。尿路感染に一票。
入院4日目だから抗菌薬これにしよう。
Ex, 呼吸数増えてる、SpO2がトレンドとして下がってる。
レントゲンの浸潤影濃くなってる気がする。→肺炎にcomitする。
- それ以外のこの人の感染しそうなところは？
１） UTIで入院した人。入院時、水腎症はなかった。夜熱出るんですよね。
シバリングもあるんですよね。
→水腎症が顕在化していないか。腎エコーで確認
２）胆管炎で入院した人。入院時のCTで閉塞なしと読まれていたが、
shakingしているんですよね。
→肝内胆管が拡張していないか。総胆管が拡張していないか。
肝機能が上がってきていないか。エコー、採血をする。
３）インフルエンザで入院した人
→ MSSA・MRSA肺炎になりやすい。
細菌性肺炎を合併していないかという目で見る。
４）要介護１の人がGIB 消化管出血で昨日クリッピングした。
→ もともとの胃潰瘍がやぶれたんじゃないよな。という目でみる
→絶対に！！腹部触診する。
５）施設から肺炎で入院。前にPseudomonoas(緑膿菌)がでていた。
→PIPC/TAZではじめた。一回熱さがったけど、また熱でてきた。
→CD腸炎じゃないよね？下痢してないか。
＝臨床推論の重要性！！！
youtu.be発熱
