Q. 外来通院中、朝グラルギンを注射している方。 入院中は、いつグラルギン注射するか？ ①グラルギンは24時間作用続く。→（外来での投与なら）1日のいつでもOK しかし、入院中は量の調整をすることが多いので、夕か眠前が良いだろう。 ②ワルファリンはどうか…

Hyovolemia？Euvolemia？hypervolemia？ を厳密に評価するのは困難 ➡多分、hyperか、eu だろうなあ。もしくは、eu、かhypoだろうなあ。 くらいに分ける ① hypovolemic hypo Naは細胞外液投与で改善する なぜなら、補液して、適切なADH刺激をとってあげればよ…

例：70F 既往 DM, HTN, OA,今回UTI/sepsisで入院 NAD0.06γ使用してる方 Plt 20万→13万→11万 4 つのtionで考える Dilution：希釈 来院時外液2L投与 外傷、massive GIB MTP(大量輸血プロトコル） RCC：FFP：PC≒1:1:1 →血小板を含まないもの（RCCや外液など）を…

Blast 芽球Promyelo 前骨髄球 Myelo 骨髄球Metamyelo 後骨髄球好中球（正常値 40～75％）Stab 桿状球Seg 分葉球 【症例】WBC1400Neu 2.5％ ➡ 1400×2.5/100 =好中球 35 ？！！！ ➡急激なneutoropenia （好中球減少症） ➡neutropenic fever のマネージメントに…

Ex1：70F PNA ２L O2 HTN DLP mild dementia 要支援1 今回入院は初めて 入院の時のICで 次はいつ頃電話します。ということを伝えておく。（木）入院ご家族には 「（金）12時までに電話しますね。もし12時までに電話がなければ、 必ずかけてください。病院の…

点眼薬 必ずDI checkする サンコバ 白内障 カリーユニ 白内障 ヒアレイン ドライアイ ザジテン 抗アレルギー トラニラスト 抗アレルギー ラタノプロスト 緑内障 チモレート 緑内障 ミケラン 緑内障 これから挿管しますという患者さん。目薬は中止でよくない…

アルコール多飲 ➡ケトーシス AG開大性代謝性アシドーシス Tx：glucoseを点滴すれば治るが。。。 ビタミンB1を先行投与しないと、よりB1欠乏が進行し、 Wernicke脳症の悪化をきたしうる。 ✓アルコール離脱しないかを考える 最後にのんだのはいつか？ アルコー…

サンプル症例：①68M 認知症あり。施設入所中。歯間ブラシがなくなった。呑み込んだ可能性あり、 救急搬送された。 ②２M ブロックで遊んでいて、口に入れていたが、口からなくなっていた。 のみこんだ？ 吐きだした？ レントゲンで映るかどうか？ 素材を聞く…

サンプル症例： 75歳 男性 既往歴：糖尿病 高血圧 高脂血症 陳旧性脳梗塞 吐き気、気持ちが悪いと救急搬送された。嘔吐なし。腹痛± Vital signs: BP 140/80 HR 90 SpO2 98% RR20 BT 36.7℃ ➡特記すべき所見ない 何から手をつける？ 鑑別から考える common cri…

「神経診察」 参照：Care Net TV フィジカルアセスメント大全https://carenetv.carenet.com/series.php?series_id=360&keiro=topcategory_pc_11 アカウントさえ作れば、「通しの身体診察」を無料で見られるようにしてあります。 ビックりした顔 で、おでこの…

ネフローゼ症候群の方が救急外来に搬送された時、何を考える？] ① 尿蛋白 3.5g/day 浮腫ある アルブミンが低い 血管内vol↓ AKIになりやすい shock/hypotensionになりやすい ② Hyper coagulopathy 血栓ができやすい DVT PEの高リスク 尿に蛋白が失われる→凝固…

脳出血の管理→別の動画 https://youtu.be/iLftEaZDqJQ 脳出血の好発部位➡北野作成の語呂「必死で今日しよ」 （被殻 視床、橋、小脳）頻度は大体この順 脳出血の原因 ➡高血圧 高齢・高齢者で、高血圧既往ありの方が被殻出血だったら、一般的な脳出血なのかな…

ゲシュタルト MM  Anemia  Ca↑  Cre↑  Bone pain  TP-alb↑ これらがそれぞれは軽度なことがある。 Hb 10 Ca105 Cre1.8 Bone pain 高齢で「前から膝も腰も首も痛いんですよね。。。」にマスクされる TP7.5 Ab2.8 ➡それぞれの値は大した異常じゃない ➡全…

頭部裂創 5cm もし、縫合お願いしますー、と頼まれたら・・・ 何にも考えずに傷を縫うだけでよい患者かどうか。 アセスメントされてなければ、きちんと責任もってアセスメントしなければいけない。 どうやってケガをしたかを聞いて、頭だけの外傷でよいかを…