夜病棟から、入院患者さんが熱が出てますcallあり。
Cx B：Blood Cx →あらゆるルートから1セット＋末梢静脈穿刺からの1セット
U：Urine Cx
S：Sputum Cx
Blood Cx：
各一セットずつ
✓ Aライン
✓ Picc
✓末梢穿刺
DTP（differential time to positivity） 2時間以上で有意と取る。
多くのカテーテルが入っていて、カテーテル関連感染を疑って、全部入れ替えられればいいが、入れ替えが難しい場合（広範囲熱傷、多発外傷）などの状況の時に、知っておくと極めて有用。
➡同じ血液量を同じタイミングで採取。そのルートの感染症だったら、
そのルートからの血培は早く陽性になる。
例えば、Aラインは５時間後陽性、Piccと末梢穿刺からは10時間後陽性だったら
➡Aラインからの菌量が多いんだなー➡Aラインから入れ替えるか。。。
という風に使える
真の菌血症か？➡ 末梢穿刺の方がきれい
ルートからの菌血症？➡ そのカテーテルが感染しているかに関してはそのカテーテルからの血液培養を見ることは有意義。
Urine Cx：
尿培は結果が出るのに数日かかる。
今、尿に感染してますか？は尿沈渣
✓尿中白血球が上昇しているか？
✓CVA knock pain
✓恥骨上の圧痛
CAVTI （catheter-associatd urinary tract infections）hit rate➡3-10%／日!! ※1
(尿道カテーテルをいれたら尿路感染症の発生頻度。10dayいれたら少なくとも30％)
尿カテは必要悪。➡いらなくなったら抜く。
➡「de-ICU」という概念を知っておく
➡ICU状態じゃなくすこと。
CV 挿管チューブ 尿カテ 鎮静 ➡いらなくなったら抜く。やめる。
Sputum Cx：
PNA？？肺炎じゃないよね？
痰が増えてない？
SpO2下がってない？ 酸素需要ふえてないかな？
呼吸数上がってないかな？
➡疑わしければレントゲンとる。
※１ UptoDate： Catheter-associated urinary tract infection in adultsより
referenced 2023 December.
