Treatable dementia
（内科外来・救急外来で、治りうる意識レベル低下・認知機能低下の原因）
体の調子が悪い
✓肝不全
✓腎不全など
✓甲状腺機能低下
→画像だけでは診断しにくい。
「脳室大きいんですよね」で脳外の先生にコンサルトするだけではなくて、
これらの症状があります、ありませんと相談した方が建設的。
「wet wacky wobbly」で北野は覚えています。
➡ wet ：「I got wet」私おねしょしちゃった →尿失禁
wacky：頭がいかれているの英語の口語→認知機能障害
wobbly ：ぐらぐらする →歩行障害
✓CSDH(慢性硬膜下血腫)
✓もともとの薬：意図的 or 意図的でない 薬物中毒
Ex. 1何か所かのクリニックに通っていて、それぞれで睡眠導入剤を処方されている。
Ex.2 (ご本人が軽度認知症などで) 眠前内服のはずの睡眠導入剤を
一日3回間違ってのんだ。
✓アルコール多飲
✓ウェルニッケ脳症
ビタミンB1欠乏：コンビニで買い食 一日2食菓子パンなど。
アルコール多飲じゃなくてもある。
✓ビタミンＢ12欠乏：MCV↑ Plt↓
ビタミンＢ12貯蔵は5-10年位で枯渇。
胃全摘後 悪性貧血
Ex. 胃がんの全摘手術後、再発なく終診し、どこも受診せず。
最近認知機能がおかしくなってきた。受診したらビタミンB12 欠乏。
→胃全摘後終診した後、どこかでビタミンＢ12補充のための受診を
✓neuro syphilis 神経梅毒 TPHA RPA
以上が頭に入っていれば、
最近認知機能が落ちてきたんです。。という人が外来に来たら、
・肝機能、腎機能、甲状腺 採血しよう。
・頭のＣＴとらないと。
・内服薬リストをレビューしないと。
・アルコール履歴聞かなきゃ
・食事どうしてますか、誰と住んでますか聞かなきゃ
・胃全摘じゃないよね。大球性貧血になってないかな。
・TPHA, RPR 出しておこう
・うつ病のquestions 聞こう
という風に外来がはやく進みます
Treatable dementia
- 腎不全、肝性脳症
- 電解質異常（特に高Ca, 低Na）
- 甲状腺機能低下症、副腎不全
- ビタミンB12欠乏症（前回登場）
- ビタミンB1欠乏・Wernicke脳症、アルコール多飲
- 薬物中毒・普段の処方薬
- 正常圧水頭症
- 慢性硬膜下血腫
- うつ病
- パーキンソン病
- 感染症：神経梅毒、慢性髄膜炎、HIV脳症
