良性疾患も予後の概念を持った方が患者さんの全体像がわかる

• パーキンソン病、誤嚥性肺炎で6回入院歴あり。最近むせもひどくなってきた。

　　　　　　　　　　　　Ifxn

• CPA蘇生後/気管切開/遷延性意識障害

         咳反射なし→protect airway ができない→繰り返す肺炎

      「悪性腫瘍malignancy」ではないが、上記の疾患も「予後の概念」は重要。

誤嚥性肺炎の最初の方の原因菌は

      E.coli

     Klebsiella      抗菌薬を使用するに従い　→　SPACEなどになっていく

     Streptcoccus　

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GNR

  ■E.K.P

       E.coli

       Klebsiella   enterobacteriacea 普通の腸内細菌属　fermentor＝ブドウ糖発酵菌

       Proteus

  ■SPACE (普段は強くないが、EKPが抗菌薬でたたかれた時に出てくる

       多剤耐性化しやすい菌)  non fermenter ＝ブドウ糖非発酵菌

   　 Serratia

        Pseudomonas

        Acinetobacter

　　Citrobacter

        Enterobacter

 ■残った菌がだんだん耐性化してくる。

　・ESBL：プラスミドを介して伝播する

　・AmpC：遺伝子の中に組み込まれている。

       はじめはvitroでＳ　例えばCTRX使っているうちに　→Rに変わる

       →CFPMなど第4世代で治療

　・MDRP（multiple drug resistant pseudomonas aeruginosa）などが残る

     ESBL、AmpC、MDRPこれらに対する抗菌薬を考える

       →菌を治療することにはなる。

          これらを治療することが本当に患者さんのためになるか

　      多剤耐性菌を生み出さないかということを毎回考える必要がある。

youtu.be

【Output】

例：

パーキンソン病で繰り返す誤嚥性肺炎

CPA蘇生後・気管切開・遷延性意識障害で繰り返す肺炎

Ex. 誤嚥性肺炎

最初の原因菌（一般的な腸内細菌属EKP：　E.coli　Klebsiella　 Proteus）

→耐性化しやすい菌（SPACE：Serratia  Pseudomonas  Acinetobacter  Enterobacter）

　耐性化：ESBL、AmpC 、MDRPなど　

抗菌薬を投与することは菌を治療することになるが、それが本当に患者さんの為になるのか、多剤耐性菌を生み出すことにならないか、ということを毎回考える必要がある。