● 片頭痛の症状のゲシュタルトは？ （文献１、２、３）
POUNDで覚える
P: pulsatile 脈打つような頭痛
O: one day duration 未治療だと約1日（4~72時間)続く頭痛
U: Unilateral location片側性の頭痛
N: Nausea or vomiting 悪心・嘔吐
D： Disabling intensity 日常生活に支障をきたすほど痛い
＋ 前兆(aura：キラキラしたもの（閃輝暗点)が見える)
● 片頭痛の発作時治療は？（文献１、２、３）
大きく5種類と覚える
１、 アセトアミノフェン
２、NSAIDｓ
３、トリプタン 禁忌があることを知っておく！！ （注１）
４、エルゴタミン 禁忌があることを知っておく！！（注２）
５、制吐剤トリプタンの禁忌は？ （文献１，２）
血管疾患（虚血性血管疾患、攣縮性の血管疾患とも。確定、疑い含む）
コントロール不良の高血圧
片麻痺性片頭痛（発作時に麻痺が出現する片頭痛）
脳底型片頭痛（脳幹症状（※別稿参照）のAura(前兆)が出現する片頭痛）
注１： 細かいことは覚えなくていいです．投与する前には必ず調べてください！！
軽度~中等度の片頭痛発作：アセトアミノフェン、NSAIDｓ±制吐剤
重度の片頭痛発作：トリプタンor エルゴタミン
日本では5種類のトリプタン製剤が使用可能：
（１）スマトリプタン（商品名：イミグランなど）ソマトリプタンのみ点鼻剤と注射剤もあり
（２）ゾルミトリプタン（商品名：ゾーミック®など）
（３）エレトリプタン（商品名：レルパックス®）
（４）リザトリプタン（商品名：マクサルト®）
（５）ナラトリプタン（商品名：アマージ®）
注２：エルゴタミンも、冠動脈疾患のある(疑われる)症例では禁忌 （文献１）
文献
１ In the Clinic, Migraine. Ann Intern Med. 2017;166(7): ITC49-ITC64.
２ 日本頭痛学会慢性頭痛の診療ガイドライン2013
３ In the Clinic, Migraineの日本語版が現在監修過程です。 2018末-2019前半にUpload予定！！
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前回「頭痛のRed flag sign」を書きました。
救急外来や一般外来での「頭痛」の主訴は、こちらのストレスが上がります。
不必要な頭部画像乱用を避けつつ、重篤な見逃しを最小限にするには
１．危険なものをrule out する（＝Red Flagの活用）と、
２．「migraine」(または「tension」または「cluster」）であるとrule inする
の二本柱でのマネジメントが必要と思っています。
(めまいと似ていますよね）
そういう意味で今回の「migraineのゲシュタルト」を型として使ってください。
米国は、片頭痛の頻度が日本に比べて圧倒的に多かった気がします。
シアトルの病院で、
「もともと片頭痛持ちの人が」
「また片頭痛の発作と思われる頭痛で救急外来or 内科外来（GIM clinic)を受診した時に」
上記のPOUNDを確認しつつ
「Red flagがないことを確認し（かつdoccumentationをして)」
「神経所見をきちんととり（かつdocuumentationをして）」
「トリプタン製剤の禁忌がないことを確認し」
トリプタン製剤を投与していました。GIM clinicにtemplateがありました。
(日本では）片頭痛発作は遭遇頻度が比較的少ないからこそ、抜けがないように上記を「型」として対応してゆければと思います。
しつこいですが、このブログは「頭の整理をするための、極めて簡略化したエッセンス」です。患者さんのマネジメントには、上記文献１，２，３などを必ず参照してください。In the Clinic_Migraine_ 日本語版にも、日本の投与量を追記してあり非常に実用的です（今日、原稿をチェックしていました）。公開を、乞うご期待。
