理由のわからないアスピリン処方されている患者がいた。
消化管出血でアスピリンを中止したところ、他の病院でPCIされていたという症例があった。
元々のんでいる薬のリストをみて、それぞれ適応を考える
必須薬：抗血小板薬、プレドニン、PPI、メソトレキセート・・・
◎抗血小板薬 （動脈硬化性の病気に使う）
✓ P2Y12受容体拮抗薬
Plavix（クロピドグレル）、Prasugrel （エフェエント）、Ticagrelor（ブリリンタ）
SAPT（Single Anti-Platelet Therapy）→抗血小板薬単剤
DAPT (Dual Antiplatelet Therapy) →アスピリン＋P2Y12受容体拮抗薬1剤
抗血小板薬の適応疾患
stable angina
✓ 脳：動脈硬化で悪くなるもの
CI (アテローム型、ラクナ)
✓ 下肢：動脈硬化で悪くなるもの
ASO（閉塞性動脈硬化症 arteriosclerosis obliterans
全身の動脈硬化症）
＝LEAD (下肢のASO Lower Extremity Artery Disease)
抗血小板薬のんでる。
→「心臓の病気あったっけ？ 脳の病気あったっけ？ 下肢の病気あったっ け？」と考える
なんで、抗血小板薬をのんでいるかを把握する。
そうすると、例えば、消化管出血で入院した患者に、糖尿病で動脈硬化予防でアスピリンが入っているようなことがあった場合（昔のプラクティス。今は行われないが）、アスピリンは自信をもって中止できる。
◎抗凝固薬 （血がよどんで、血栓ができる系の疾患に使う）
✓ Warfarin：INRをチェックしないといけない。処方されている人をみた ら、何で処方されているか確認する。
✓ DOAC：INRチェック不要
ダビガトラン（プラザキサ）
アピキサバン（エリキュース）
リバーロキサバン（イグザレルト）
エドキサバン（リクシアナ）
抗凝固薬の適応疾患
✓ Afib 弁膜症性Afib（弁膜症のせいで心房細動になっている
ーMSはなりやすい →ワーファリン
非弁膜症性Afib → DOACでよい
✓ DVT/PE
✓ 弁膜症→機械弁
おおまかな頭の整理↓↓
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ワーファリン |
DOAC |
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NVAF（非弁膜症性心房細動） |
〇 |
〇 |
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VAF（弁膜症性心房細動） |
〇 |
✕ |
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機械弁 |
〇 |
✕ |
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DVT/PE |
〇 |
〇 |
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〇 |
✕ |
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LV thrombus (左室内血栓) |
〇 |
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腎機能が悪い人 |
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ダメになることが多い |
長く、ワーファリンを使い続けていて、変えたくないという方もいる
