【質問：この髄膜炎 bacterialなのかviralなのか】
■症状
Bacterialっぽい：とてもsick。意識レベル落ちている人も多い
Viralっぽい：頭は痛いけど、Bacterialに比べてsickさは少ないことが多い
■髄液所見
Bacterial っぽい:：WBC著明に高値（1000とか）好中球優位90％
Viralっぽい：WBCは高値だが著高ではないことが多い（100とか）
リンパ球優位90％
→多分ViralだけどBacterialは否定できない。
Ex. 髄液 WBC 200 リンパ球80％ 好中球20％
→ vairalぽいけど、Bacterialを完全には否定できない。
Bacteriaだったときのダメージが大きすぎる。
→ 絶対Viralとは断言できない。
→ ∴細菌性カバーは必ず行う
髄液 糖 CSF Glu= Plasma Glu × 1/2 ～ 2/3
➡ 髄液の糖を測る時、血糖も測る
Biral：下ってないことが多い
Bacterial: 下がっていることが多い
例：糖尿病の方は髄膜炎にも一般の方よりなりやすい。
その場合DKAにもなる可能性あり。（参考：DKAの原因の７I）
DKAで血糖700㎎/dl だったとすると、髄液糖が200でも大丈夫ですね。
とはならない。
髄液 グラム染色 菌がいたら Bacterial
菌がいなかったら？
➡error on the safer side ➡細菌性カバーも
髄液 Film Array PCR
■髄膜炎のよくある菌
Bacterial meningitis ①S.pneumonia
②H.influenza
③N.meningitidis
④Listeria monocytogenes
Viral meningitis Entero virus Coxsackie virus
VZV その他
空で出てくるのは上記くらい。
毎回Sanfordを見るべし。
