2024-01-15

顔面神経麻痺の診察 Facial palsy

「神経診察」　　参照：Care Net TV　　フィジカルアセスメント大全
https://carenetv.carenet.com/series.php?series_id=360&keiro=topcategory_pc_11　
アカウントさえ作れば、「通しの身体診察」を無料で見られるようにしてあります。

ビックりした顔　で、おでこのしわを見る
↓
眼をつぶる　眼輪筋　←まつ毛が、左右同じくらい、きゅっと入るかどうか見る
↓
いー　口角下垂をみる
↓
あー　カーテン徴候みる
↓
ベー　舌下神経見る

Facial palsy 　
片側のおでこにしわがよせられなければ、おそらく末梢性
　だが、画像評価はする方向で妥当。

原因は非特異的、おそらくウィルスの関与。VZV、非特異的なウィルス
ウィルス感染で神経が腫れて麻痺

Tx：PSL60mg/day 7day ±アシクロビル（バラシクロビル）
迷ったら毎回UptoDate参照Bell's palsy: Treatment and prognosis in adults

患者に説明すること　
・顔面神経が麻痺が残る可能性
・眼の保護　角膜保護　アイパッチ←　重要！！！

youtu.be

2024-01-15

Nephrotic syndrome ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群の方が救急外来に搬送された時、何を考える？]

①　尿蛋白　3.5g/day　浮腫ある　アルブミンが低い
　　　血管内vol↓　AKIになりやすい　shock/hypotensionになりやすい

②　Hyper coagulopathy 血栓ができやすい　DVT PEの高リスク
　　　尿に蛋白が失われる→凝固因子の作成が亢進する

③　immunocompromised 易感染性
　　　尿蛋白に免疫グロブリンなど免疫物質が失われる。

Hypogammaglobrinemia ガンマグロブリンが下がることによる

　　Ex. lupus nephropathy　 nephrotics syndorome

プレドニン　Cy A(シクロスポリン)
　　　　→ネフローゼ症候群で易感染性な上に、免疫抑制剤が投与されている状態
→きわめて易感染性だと思って対応する

youtu.be

2024-01-15

脳出血の好発部位

脳出血の管理→別の動画 https://youtu.be/iLftEaZDqJQ

脳出血の好発部位
➡北野作成の語呂「必死で今日しよ」　（被殻　視床、橋、小脳）頻度は大体この順

脳出血の原因　➡高血圧　高齢
・高齢者で、高血圧既往ありの方が被殻出血だったら、一般的な脳出血なのかな。
・若くて、高血圧でもない方が皮質下出血だったら、他の原因があるのでは？と考える

→具体的には下記

もやもや
AVM
脳腫瘍
アミロイドーシス
Septic emboliで出血　など

血腫除去の適応にならないのは
　脳幹、視床はならない（深いから=アプローチしにくい）
　被殻、皮質下、小脳は適応になりうる（浅いから＝アプローチできうる）

脳幹出血、視床出血でも、出血で水頭症になってたら、脳室ドレナージの適応になりうる

youtu.be

2024-01-13

MM多発性骨髄腫

ゲシュタルト
MM　
 Anemia
 Ca↑
 Cre↑
 Bone pain
 TP-alb↑
　これらがそれぞれは軽度なことがある。

　 Hb 10
Ca105
Cre1.8
Bone pain 　高齢で「前から膝も腰も首も痛いんですよね。。。」にマスクされる
TP7.5 Ab2.8
➡それぞれの値は大した異常じゃない
　　　 ➡全体像として、なんか貧血だし、なんかカルシウム微妙に高いし・・・
　　　　そういう目でみると、たんぱく―アルブミン解離あるかもしれない。

➡MMを疑ったら
SPEP：serum protein electrophoresis　血清蛋白電気泳動
尿蛋白が陽性なら。UPEP
UPEP：urine protein electrophoresis　尿蛋白電気泳動
外来で尿蛋白がどれくらい出ているかわからない人は？
スポット尿で、尿中の蛋白/尿中Cre　≒　１日の尿蛋白の量（グラムクレアチニン）

www.youtube.com