Dr.Yukaの5分間ティーチングブログ

聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 救命救急センター 北野夕佳の5分間ティーチング連載ブログです。日々の臨床で必要な知識を「型」として蓄積するブログです。

肺炎、良くなってる? 良くなってない?

肺炎の診断:
        レントゲンで肺炎像あるので肺炎と診断。 ➡ ✕
            S)セキ、痰、熱
            O)レントゲン、SpO2↓、ラ音、WBC↑、CRP↑                                                                         (CRPは上がるのが遅れる。絶対値でなく、トレンドで見る) 
            A) 肺炎 ➡  〇 (複合的に判断する)  


肺炎が良くなっているかどうか:
         レントゲンが悪化しているので、肺炎が悪化している。 ➡ ✕
                 レントゲンの改善は2週間くらい遅れる。
        診断の時とほぼ同じ。下記の要素が「改善」しているかを総合的に判断する。


          S)セキ、痰 
         O)熱型、呼吸数、SpO2、酸素需要、WBCCRP                                                                        (CRPは下がるの数日かかるなと思って、横目でみる)
  
    A)上記(特に太字下線)の改善あり、肺炎は改善 ➡ 〇


         肺炎の改善はレントゲンで判断するものではない
        肺炎が良くなって来ない。                                                                                                    (熱が続く、呼吸数が下がらない。酸素需要が下がらない。。。)


  ➡肺炎がよくならない時はレントゲン、CTを検討 (膿胸、肺膿瘍等を鑑別に。)

 

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