【症例】75F Hb7.0 近医からの紹介 MCV69（小球性） Fe30 TIBC400 フェリチン＜20 IDA （Iron deficiency anemia鉄欠乏性貧血） 材料：Fe内服 →Hb↑ MCV↑ 「貧血治ってよかったねー」✕✕ 工場＝骨髄が元気なら、貧血はなおるが、もとの原疾患である失血の理由…

【症例】80F 転落外傷 femoral neck fx. 他院入院 Day1. OK Day2. 不穏 Day4. 40℃ CPK12000↑ GOT 3000↑ Cre 1→2→4 → 転院搬送 既往：parkinson diz DM CKD Cre1.2 HTN Ddx：＃1 Sepsis Vital Shock? 補液 CxBus Abx CTRX→Zosyn ＃2 NMS（悪性症候群） 高体温…

【症例】75F 1か月前からabd discomfort 便秘気味。設定:一次救急外来・内科外来など GIF？ CF？ CT？ Ddx) perforation イレウス（SBO） 捻転 strangulation 膵炎 解離（AAA AD） がん（MK Colon Ca Eso Ca） →associated S/S ・weight loss ・(Tumor marke…

【症例】家のガスコンロの上にタオルが落ちてきて燃え広がり、すすを吸い込み 救急搬送となった。 ・手足にすす ・気道熱傷かも。。。 ✓鼻毛、髪、眉、まつ毛に焦げ、ススの付着 ✓嗄声 ✓口の中にスス。ただれ。 ✓stridor ・挿管する？ ✓浮腫？ ✓発赤？ ✓狭窄…

聖マリ内部への覚書、共有しておきます！ ①お家に帰る場合 ✓元々より弱った ADL↓ ケアマネージャー ➡地域でdisposition援助の中心となる ・ヘルパー ・訪問看護 ・訪問リハビリテーション ・デイケア ・ショートステイ ご家族が疲弊しないよう活用する 退院…

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Cephem系抗菌薬 超キホン ・世代ごとにまずは1つづつ覚える ・商品名で覚えると、自分が病院を移ったりすると、わからなくなるから、 自分の使っている抗菌薬が第何世代の何（一般名）を使っているかを覚える。 第一世代 CEZ セファゾリン 第二世代 CTM セフ…

《Volume Statusの評価》 ✓BW（体重）（トレンド） ✓BP・血圧(トレンド) HR（トレンド） UOP（尿量） ✓CRE↑ BUN↑ （Hct↑極度の脱水の場合） ✓ CXR (CTR 胸水) ✓浮腫（下肢＋dependent area(重力荷重域 仰臥位なら背面等) ＋ IVC（トレンド） ・・・・・これ…

肺炎の診断： レントゲンで肺炎像あるので肺炎と診断。 ➡ ✕ S）セキ、痰、熱 O）レントゲン、SpO2↓、ラ音、WBC↑、CRP↑ （CRPは上がるのが遅れる。絶対値でなく、トレンドで見る） A) 肺炎 ➡ 〇 （複合的に判断する） 肺炎が良くなっているかどうか： レント…

ERCPする？ PTCDする？ PTGBDする？ youtu.be

聖マリ内部への覚書、共有しておきます！ ✓ HR、バイタルサイン ✓ 全身状態 ✓ 基礎疾患・入院理由など 把握 1 どうして血圧上昇？ 1 －１ 興奮 ・ 疼痛 ・ 感染 （←sepsis） ・ 薬物（カテコラミン ステロイド） ・ 常用薬の中止（アムロジピンなど） ・ 不…

AST ALT T-bil NH3 ①肝が壊れている AST↑ ALT↑ ②悪いものを排泄できない T-bil↑ NH3↑ hepatic encephalopathy ③たんぱくを作る働きが落ちている TP Alb↓ T-cho↓ chE↓ INR↑ 肝炎の人が、劇症肝炎・肝不全に向かっているかどうかを見るときの指標は肝臓の合成…

解熱剤－超キホンー 解熱鎮痛剤をカテゴリーにして考える 〇アセトアミノフェン ・カロナール ・コカール ・アンヒバ ➡肝機能悪い人は注意だが、それ以外なら、妊婦さん、子供、喘息の方も使いやすい ➡成人なら4000mg/dayまで投与可（肝機能に問題がない場合…

聖マリ内部への覚書、共有しておきます！ 1500～2000ml/day 60kg: 25ml/kg ≒1500ml 30ml/kg ≒1800ml In： 食べる 飲水 1000 補液 代謝水 （＝5ml/kg ≒300ml/day） Out：UOP 便 不感蒸泄 15ml/kg ≒900ml 30ml/kg ≒1800ml 発熱時 （あれば、ストマ、腎瘻、ドレ…

聖マリ内部への覚書、共有しておきます！ AIUEOで覚える Acidoses：pH↓ HCO3↓ AG↑ Ingestin：RRTで除去できる物質のoverdose エチレングリコール、リチウムなど Uremia：尿毒症（レベル↓ BUN↑ 心嚢水 血小板機能↓） Electrolyte：特にK＋↑ （→arrhythmia） O…

聖マリ内部への覚書、共有しておきます！ ABCD＋Skinで覚える Dx A：airway stridor (吸気) B：呼吸器症状/SOB/ wheeze （呼気） SpO2 ↓ RR↑ C： ショック distribute shock BP↓ もともとの血圧は？ 失神 Shock index 70HR nomal 0.5-0.8 shock＞1.0 D：diar…

聖マリ内部への覚書、共有しておきます！ 診断 “all that wheezes is not asthma” ゼーゼー（Wheeze）するものの鑑別 ・喘息 ・COPD ・心不全 ・上気道狭窄、異物 ・アナフィラキシー ➡ 喘息と診断したらマネジメント ①ステロイド（吸入）全身投与 内服 div …

【症例】70歳男性。階段から2－3段落ちた ＋t-SAH (少し) 2つのことを（両方）考える： 外傷のマネジメント どうしてこけたか（落ちた）か ✓失神？ ✓踏み外した？（機械的転倒）mechanical fall ✓目撃者 ✓状況を聞く → ①「しまったこける（落ちる）というの…

ステロイド全身療法前の注意事項 （2023年3月6日マイナー修正しました） 堀川武宏 ステロイドは副作用が大変多い薬です。 副作用には不可逆かつ致死的なものもありますが、適切なマネジメントで予防が可能です。予防可能な副作用を確実に予防することが重要…