AST ALT T-bil NH3 ①肝が壊れている AST↑ ALT↑ ②悪いものを排泄できない T-bil↑ NH3↑ hepatic encephalopathy ③たんぱくを作る働きが落ちている TP Alb↓ T-cho↓ chE↓ INR↑ 肝炎の人が、劇症肝炎・肝不全に向かっているかどうかを見るときの指標は肝臓の合成…
解熱剤－超キホンー 解熱鎮痛剤をカテゴリーにして考える 〇アセトアミノフェン ・カロナール ・コカール ・アンヒバ ➡肝機能悪い人は注意だが、それ以外なら、妊婦さん、子供、喘息の方も使いやすい ➡成人なら4000mg/dayまで投与可（肝機能に問題がない場合…
聖マリ内部への覚書、共有しておきます！ 1500～2000ml/day 60kg: 25ml/kg ≒1500ml 30ml/kg ≒1800ml In： 食べる 飲水 1000 補液 代謝水 （＝5ml/kg ≒300ml/day） Out：UOP 便 不感蒸泄 15ml/kg ≒900ml 30ml/kg ≒1800ml 発熱時 （あれば、ストマ、腎瘻、ドレ…
聖マリ内部への覚書、共有しておきます！ AIUEOで覚える Acidoses：pH↓ HCO3↓ AG↑ Ingestin：RRTで除去できる物質のoverdose エチレングリコール、リチウムなど Uremia：尿毒症（レベル↓ BUN↑ 心嚢水 血小板機能↓） Electrolyte：特にK＋↑ （→arrhythmia） O…
聖マリ内部への覚書、共有しておきます！ ABCD＋Skinで覚える Dx A：airway stridor (吸気) B：呼吸器症状/SOB/ wheeze （呼気） SpO2 ↓ RR↑ C： ショック distribute shock BP↓ もともとの血圧は？ 失神 Shock index 70HR nomal 0.5-0.8 shock＞1.0 D：diar…
聖マリ内部への覚書、共有しておきます！ 診断 “all that wheezes is not asthma” ゼーゼー（Wheeze）するものの鑑別 ・喘息 ・COPD ・心不全 ・上気道狭窄、異物 ・アナフィラキシー ➡ 喘息と診断したらマネジメント ①ステロイド（吸入）全身投与 内服 div …
【症例】70歳男性。階段から2－3段落ちた ＋t-SAH (少し) 2つのことを（両方）考える： 外傷のマネジメント どうしてこけたか（落ちた）か ✓失神？ ✓踏み外した？（機械的転倒）mechanical fall ✓目撃者 ✓状況を聞く → ①「しまったこける（落ちる）というの…
ステロイド全身療法前の注意事項 （2023年3月6日マイナー修正しました） 堀川武宏 ステロイドは副作用が大変多い薬です。 副作用には不可逆かつ致死的なものもありますが、適切なマネジメントで予防が可能です。予防可能な副作用を確実に予防することが重要…
SpO2ゴールどうしたらいいですか？の質問 → UptoDate 88-92% Pocket Medicine 90-93% なので、そのあたりで。 COPD急性増悪マネジメント まず診断： COPDの人、COPDがありそうな人（喫煙歴＋＋）の、 呼吸状態の悪化（RR、SpO2、Wheeze、努力様呼吸、体動困…
全部覚えようと思うと、気が遠くなります １）まず、この４つの引き出しがあることをまず覚えます。 GPC グラム陽性球菌 GPR グラム陽性桿菌 GNC グラム陰性球菌 GNR グラム陰性桿菌 Gram positive/negative cocci/rods ２）臨床上問題となる頻度が高い菌と…
COVID19治療全体像 超基本 （吉田英樹Drより） ウイルス感染初期 抗ウイルス薬は、適応があれば投与すれば有効な可能性高い ・外来：ラゲブリオなど （Day5まで） ・入院：レムデシビルなど ただし、感染初期＝ウイルスが増殖しているphase のみ有効。 酸素…
髄膜炎疑いの時の初療_LP？BCx？ABx? 髄膜炎疑い（特に細菌性髄膜炎疑い）症例の時 一般論・前提： 抗菌薬の遅れは神経予後の悪化につながりうるので、一刻も早く抗菌薬を投与したい 腰椎穿刺をして培養検体を採取したい 腰椎穿刺を安全に施行できるのかは、…
黄色ブドウ球菌 菌血症の時の型 特に持続菌血症（血培から2回陽性）の時のWorkup. 黄色ブドウ球菌＝Staph aureus＝MRSAかMSSA 「あちこちにべたべたくっつきやすい」 脳：septic emboli 眼：眼内炎 心: IE（感染性心内膜炎） 肺：sepitic emboli 四肢：蜂窩…
入院中の血糖管理 考え方 SSI、CVIIなど （特に急性期疾患で入院する症例） 知っておくべき一般論： １）スライディングスケール（SSI）は、今後血糖がどうなるかわからない人、今後、絶食・欠食・遅食の可能性がある人には良い（当院もSSIで始めることが多…
肺胞出血・喀血の鑑別 肺胞出血を来す思いつくべき疾患SLEANCA関連血管炎GoodPasture （anti GBM disease） 喀血の鑑別 BATTLECAMPで覚えるB Bronchiectasis気管支拡張症A AspergillosisアスペルギルスT TB結核T Tumoro肺癌、転移性肺癌L Lung abscess肺膿瘍…
当院のまかない料理ならぬ、 まかないティーチング、動画で上げてゆくことにしました めまい 『めまい』Dr.Yukaの5分間チョーク＆トーク - YouTube 動画見て、「下記だけは自分で言えるようにして」「日々使い続ければ」成長できます！！ ：：：：：：：：：…
当院「の院内まかない料理」ならぬ、「まかないティーチング」動画であげていくことにしました。 動画見てから「下記だけは覚えて」、「日々使い続け」れば、成長できます！！ 腎盂腎炎① 『腎盂腎炎①』Dr.Yukaの5分間チョーク＆トーク - YouTube 腎盂腎炎② …
当聖マリアンナ医科大学救急医学 One of the 有望若手の 山田まりお先生からです： 「〜北野先生レクチャーYouTube公開のお知らせ〜 北野先生と一緒に臨床をしている門下の山田万里央といいます。 北野先生の日頃のレクチャー「Dr.Yukaの5分間チョーク&トー…
身体所見、まともに、継続的に、ルーチーンで取りたくないですか？ そういう医者に、なりたかったですよね？ 「いくつになっても『ずっとやりたかったこと』をやりなさい」という本があります（わたしは読んでないですが笑）。 毎日、初診や新入院の患者さん…
【感染管理 超基本の『型』教育動画作成しました！！YouTubeに公開しました】 聖マリアンナ横浜市西部病院では残念ながらCOVID19の院内感染が起こってしまいました。同じ法人として、大学（聖マリアンナ医科大学病院）、多摩（川崎市立多摩病院）に患者受け…
当院で作成したマニュアルです。各施設でもかならずダブルチェックの上、活用ください。 NPPVは搬送には基本的に使用しない
当院で作成したマニュアルです。各施設でもかならずダブルチェックの上、活用ください。 NPPVは搬送には基本的に使用しない
数週間前に、他科の患者さんで、血漿交換後に急性に呼吸不全を呈してお手伝いした症例がありました。もともとRoom air→急性呼吸不全となり8Lリザーバーで92％、CXRで両側肺水腫（＋＋）。典型的なTRALIと思われます。私も医者人生で2例目です。頻度が少ない…
DOACまとめ 2019版 どのDOACが PE/DVTに適応あり？ 80才以上禁忌はどれだったけ？ などなど、覚えられないので当院の超優秀な薬剤師さん達（中薗健一さん、勝綾香さん）とともに、以前にまとめを作りました。 2019年版をアップデートしましたのでシェアしま…
ICU管理の超基本： F Feeding A Analgesia S Sedation T Thromboprophylaxis H HOB30 U Ulcer prophylaxis G Glycemic control ＋Tubes & Lines ＋De-ICUを忘れずに Sedation vacation If you can use the gut, use the gut. Parenteral nutrition→increased…
DICの型 大原則① DICの治療は、原疾患の治療 大原則② DIC以外の病態でないか鑑別を DICの原疾患の代表的なものは？ 感染症（Sepsis) 外傷 腫瘍（特にhematological malignancy) その他（←これは毎回DDxリスト見ること） DICの鑑別の代表的なものは？ TTP/TMA…
外傷の時のFACT （Focused Assessment with CT for Trauma) 脳外科介入必要な頭蓋内出血がないか 大動脈弓レベルまでおりてきて 大動脈損傷ないか 重篤な肺損傷・血胸・気胸がないか 骨盤底までおりてきて ダグラス窩（膀胱直腸窩）腹腔内出血がないか 骨盤…
【今回はうちの吉田稔Dr.が書いてくれました。非常に実用的！ぜひ使ってください】 Generalistのための心房細動マネージメント：超基本その２ 前回は0〜2は診断・緊急対応・原因精査に関してまとめました。 今回は、AFの治療に関してこの回はまとめました。…
【今回はうちの吉田稔Dr.が書いてくれました。非常に実用的！ぜひ使ってください】 Generalistのための心房細動マネージメント：超基本その１ 心房細動の罹患率は1%を上回ると予想されています。もはや循環器内科だけがみる疾患ではなく、研修医、一般内科、…
先日、基本に帰って低酸素の型のティーチングをやりました ＠聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター 「理解するため」には文字数がいりますが最終的に「覚える」のは箱の中だけです。 低酸素血症の原因（病態生理）は、下記の5つ FiO2↓ hypove…
