Dr.Yukaの5分間ティーチングブログ

聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 救命救急センター 北野夕佳の5分間ティーチング連載ブログです。日々の臨床で必要な知識を「型」として蓄積するブログです。

低酸素の型:病態生理

先日、基本に帰って低酸素の型のティーチングをやりました @聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター 「理解するため」には文字数がいりますが最終的に「覚える」のは箱の中だけです。 低酸素血症の原因(病態生理)は、下記の5つ FiO2↓ hypove…

心電図とりあえず読み方 マニュアル_施設内利用用備忘録

心電図読み方_超基本 をやりました @静岡医療センター 解説は今回書けないですが、施設内で使うための覚え書きという意味でとりあえずあげせさせてもらいます。VMMCでは全員でこの読み方でトレーニングされました。 元記載はほぼすべて Pocket Medicineです…

ARDSの型_超基本 

今日、多施設ジャーナルクラブの後で、ARDS超基本振り返りをしました。 ハコの中だけ、覚えてください。 担当:北野夕佳、若竹春明、吉田稔 ARDSの診断基準 Berlin定義2012 JAMA2012;307:2526  急激な発症(≦1週間)  両側浸潤影  心不全や輸液過剰ではな…

免疫不全 immunocompromised の型

免疫不全、immunocompromised の型 免疫不全(免疫低下状態)の型 HIV/AIDS chronic steroid user/ on immunosuppressants/ on biologic agents/ on chemotherapy (慢性ステロイド使用、免疫抑制剤、生物学的製剤、抗がん剤使用中) ESRD/ Livercirrhosis …

伝染性単核球症の型

伝染性単核球症(疑い)の型: EB virus , infectious mononucleosis 疑いで、実務を回す上で記憶せざるを得ないことだけ「型」にして書きます。 EB virus, infectious mononucleosis(疑い)の型 ・ゲシュタルト:若年者(15~25歳ピーク)、発熱、咽頭痛・…

低K、高Kの型

電解質異常の原因・鑑別の理解のためには何か成書を一度は読んでください(簡潔かつ必要十分という意味ではPocket Medicineが私はおすすめです) その上で、実務を回す上で記憶しないと回らない型(=赤字青字)だけを、下記に書きます。 :::::::::…

入院時指示の型_ADCVADIMAL

入院時指示の型=日々のラウンドの把握すべきことの型 私はADCVADIMAL Callで覚えました。 A:Admit to (入院科、病棟) D:Diagnosis (入院時診断) C:Condition (状態:stable, unstable, critical など) V:Vitals (バイタル測定指示、q4hr、4検など…

消化管出血のマネージメントの型

消化管出血マネジメント GI bleeder: シアトルの時の施設共通の型 Two large bore PIV(太い=18G以上の静脈路を2本以上確保))) Fluid bolus if signs/symptoms of hypovolemia(hypovoemia疑うなら、補液ボーラス) Serial Hct q2-6hr(Hctを経時的フォロ…

尿から 黄色ブドウ球菌陽性の時の型

サンプル症例: 50歳男性、悪寒、微熱、全身倦怠感で内科外来受診。 各種精査しCVA叩打痛は微妙にあり。尿中WBC 30-49/HPFであり、腎盂腎炎の診断で入院、抗生剤セフォチアム開始。 WBC, CRPなどは改善傾向。尿培養から MSSA陽性 アセスメント/プランは? 考…

薬剤熱の型 

小さな一般論(型) 薬剤熱;比較3原則 比較的元気、比較的徐脈、比較的CRP上がらない 薬剤熱を疑ったら何を情報収集? 最近の薬剤投与、特に新規開始薬。 全身の皮膚をしっかり診察。 粘膜疹の有無(眼球結膜や陰部粘膜は、診察および主観的症状重要「目が…

腎盂腎炎の型

腎盂腎炎の型 Pyelonephritis:シアトルの時の私の型: Causative pathogens: GNR (E.coli (80%), Klebsiella, Proteus), Enterococcus, Staph saprophyticus Rule in for Pyelonephritis: CVA tenderness, suprapubic tenderness, U-WBC, U-GS R/o obstructi…

誤嚥性肺炎の型

誤嚥性肺炎の型 Aspiration pneumonia:シアトルの時の私の型: differentiate: aspiration pneumonia or aspiration pneumonitis (chemical pneumonitis) SpCx+GS:GS: polymicrobial pattern, common pathogens are oral anaerobes. R>L due to tracheal an…

心臓聴診_超基本_All Pigs Eat Too Much_In the Clinicシリーズおまけ

All pigs eat too muchで私は覚えました(北野) この最強点と、放散部位、収縮期vs拡張期、吸気で増大するかで シンプルに評価できます。 聴診部位_最強点_All Pigs Eat Too Much A弁領域: 第2肋間 胸骨右縁 (RUSB)P弁領域: 第2肋間 胸骨左縁 (LUSB)…

AS(大動脈弁狭窄症)ゲシュタルト: In the Clinicシリーズ

ASの原因の主なもの2つ (文献1) 老人性石灰化大動脈弁狭窄症 (最もよくみられるタイプ) 先天的二尖弁 (50歳代など若年のASとして認める) ASの3つの主要症状 (文献1、2) A: angina狭心痛 無治療の予後5年 S:syncope, presyncope 失神、前失神…

静脈うっ帯性下腿潰瘍 Venous leg ulcers_In the Clinicシリーズ

静脈うっ帯性下腿潰瘍 (venous leg ulcers VLU) 静脈うっ帯性皮膚炎 (venous stasis dermatitis) ●静脈うっ帯性下腿潰瘍・静脈うっ帯性皮膚炎という病態の認識を!!(注1、2)下肢の慢性静脈不全(静脈弁の機能不全、静脈の逆流)⇒ 下腿の浮腫・痛み・色…

急性期脳梗塞の型_超基本_JC20選動画あり

急性期脳梗塞(疑い)の型_超基本  ABC  NIHSS  血糖チェック  頭部単純CT(目標20分以内)  平行して  神経内科 or 脳外科コール  ルート確保、採血(優先は血算、凝固).動脈穿刺は基本的に禁  胸部レントゲン、心電図  体重測定(∵tPA投与量決…

非代償性肝硬変_肝性脳症のマネジメント_In the Clinicシリーズ

肝性脳症の誘因・治療・予防の型 肝性脳症の誘因:(文献1 注1) l 脱水 l 消化管出血 (特に、胃食道静脈瘤) l タンパク質摂取過多 l 感染 (特にSBP) l 低K血症 l 便秘 肝性脳症の急性期マネジメント (文献1、2) l 蛋白制限食(注2) l ラクツロー…

HCV感染症症例の外来マネジメントの型:In the Clinicシリーズ

HCV感染症例外来マネジメントの総合内科医として認識しておくべき型1.禁酒!!! (文献1) 2.ワクチンの検討 (注1) HCV感染しているが、HBV陰性⇒HBVワクチン (文献1、4) 肝硬変症例⇒肺炎球菌ワクチン(文献1、4) 肝硬変症例⇒年1回のインフル…

総合内科医として知っておくべき、HCVのスクリーニング・治療の型:In the Clinic シリーズ

総合内科医として知っておくべき、HCVのスクリーニング・治療の型: IFN中心の旧来の治療では、SVR(注1)達成率は半分以下だったが、 新規抗ウイルス薬の開発により、SVR達成率は95%以上に(文献1、注3) (しかも、内服薬×8~12週間のみで!!(文献1、注3…

問診の型『SIQORAAAPT』

最近、基本に帰ってHistory takingを教える場面がありました。 うちの若手への共有ついでに、 私が一生ものだと思って使っている『問診の型:SIQOR AAA PT』を書きます。 病歴聴取 SIQOR AAA PT S : Site, 場所 I : Intensity, 痛みの強さ 10段階のpain scal…

脳幹の4D(~6D)、Wallenberg 症候群

脳幹症状の4D(5D、6D)は? Dysphagia 嚥下障害 Dysarthria 構音障害 Diplopia 複視 Dysmetria 測定異常 =Finger to nose, Heel to shinなどの小脳症状 Dizziness =Vertigoも含めることも。 Drop attack = syncopeも含めることも。 前回書いた片頭痛の…

片頭痛migraineのゲシュタルト

● 片頭痛の症状のゲシュタルトは? (文献1、2、3)POUNDで覚える P: pulsatile 脈打つような頭痛 O: one day duration 未治療だと約1日(4~72時間)続く頭痛 U: Unilateral location片側性の頭痛 N: Nausea or vomiting 悪心・嘔吐 D: Disabling in…

<<番外編>> In the Clinic翻訳プロジェクト_ACP日本支部企画_前進中!!

<<番外編>> ACP日本支部の特別企画として始動した、あのAnnals of Internal Medicineの人気記事 In the Clinicの翻訳プロジェクトが順調に進んでいます。 ● 1本目 Hepatitis C Virus (翻訳版アップロード!!) 翻訳:北野夕佳 専門監修:大阪赤十字病院…

頭痛のRed Flag Sign

頭痛のRed flag signおよび疑わしい疾患は? (文献1,2, 3) 【ステップアップ】 上記が身についたら、下記も忘れぬように!! 鑑別に思いつかないものは診断できない(文献1) 側頭動脈炎: 側頭動脈部の拍動性の頭痛 早期に認識してステロイド治療を行わ…

Correct coagulopathyの引き出し

前回、脳出血症例を書きました。 その中に「correct coagulopathy(出血傾向があれば補正)」があったと思います。 今回は、その引き出しの中に入れるべき「型」=「5分間ティーチング」を書きます。 Correct coagulopathyの引き出し: 常に内服薬の確認:抗凝…

脳出血の初期マネジメント_超基本

先日、x月x日 北野が救急外来で診た症例です。 60歳代女性、もともと高血圧、肥満あり。1人で買い物中、歩き方がふらふらしていた。そのあと床に崩れ落ちるように倒れてレベルJCS 100。救急搬送。意識レベルE1V2M4、瞳孔5㎜/2㎜両側緩慢、右上下肢動き悪い…

アルコール症のスクリーニング

(だんだん、書きたいことが多くて長くなってしまいました。時間がなければ、箱の中の「型」だけ活用してください) サンプル症例1:前回のTreatable dementiaにアルコールが出て来たけれど、何を聞けばいいの?(内科外来パターン) サンプル症例2: 特に…

ステロイドカバー

サンプル症例:80歳代女性、10年前に関節リウマチと診断。現在、3年前よりPSL 6mg/日+免疫抑制剤を内服している。自宅で転倒し、右股関節痛、体動困難で来院。X線で右大腿骨頸部骨折と診断した。3日後に人工骨頭置換術を予定されている。周術期でのステロイ…

ADL iADLの評価 DEATH SHAFT

前回と同じサンプル症例を出します。 サンプル症例: 70歳男性 サンプル1)最近、外に出かけることなく、受け答えも鈍くなってきた。認知症なのではないかと心配になった家族とともに受診(内科外来パターン) サンプル2)この3週間ほど、受け答えが鈍くな…

’Treatable dementia’ 認知症疑いの中で治療しうるもの

サンプル症例: 70歳男性 サンプル1)最近、外に出かけることなく、受け答えも鈍くなってきた。認知症なのではないかと心配になった家族とともに受診(内科外来パターン) サンプル2)この3週間ほど、受け答えが鈍くなってきた。言動もおかしい。お手洗い…