当院のアルゴリズムも参照ください。 けいれん重積の定義は30分持続➡30分たったら対応？ 普通けいれんは2, 3～5分で止まるはず ➡5分以上続いたらけいれん重積になるだろうと判断して止めにいく。 ①ABC-OMI ②まずはジアゼパムでけいれんを止めて、その後抗け…
膝のhot joint ➡ 赤くて痛くて腫れてる関節 何らかの炎症が疑われる関節 Ddx： ✓痛風 ✓偽痛風 ✓Septic joint（化膿性関節炎） ✓その他 関節液穿刺： 例えば、、、 ✓WBC↑2000 ✓Neut 90% ✓Crystals：rhomboid（CPPD） ✓Gram Stain：Bacteria陰性 MKSAP的には A…
アミラーゼ高値 アミラーゼが出るのは・・・ ✓膵 ✓唾液腺 P-Amyが高くなければ、高値は唾液腺からのものなのだと判断できる 唾液アミラーゼがあがるのは？ 外傷 嘔吐 Eating disorder Mumps 可能性耳下腺炎 ・・・・・・ P-Amyがあがっていたら 腹痛なし CT/…
症例 CHF、Volume over な方にLasixを投与したら尿量は増えたが、 Na140→150→155と上昇した。 まだ利尿したいんだけど。。。。 おおまかに Lasixを投与したらhalf saline（1/2生食）の濃度の尿が出る で覚える。 生食はNa154なので Na60-80mEq/L の尿が出る …
「121号室の患者さんの気切カヌラ交換をしてください」と言われたら、はーい。と患者さんのところに行ってよいですか？ 把握すること。 ✓いつの気切か。 3年前の気切→瘻孔化していて、おそらく安全に交換できる。 3週間前の気切で初回交換→それなりにリスク…
○ K 高K➡まずい 致死的不整脈を起こしうる 低K➡ひどいとまずい ○ Na 高Na レベル悪くなる 急に補正すると脳浮腫になる 低Na レベル悪くなる 急に補正するとODSになる 慎重に補正する必要あり!! 0.5mEq/hr かつ6~8ｍEq/24hr 昔はCPM：central pontine myelino…
サンプル症例） 45Ｆ RA ステロイド３㎎ MTX 治療中 37.8℃発熱 咽頭痛なし 咳嗽少し 倦怠感あり。 VS：BP104/60 HR100 SpO2 98% Walk inで二次救急病院で診察を受け、帰宅されたあと、 ショックで再度救急搬送となった Walk inで来院した人をどこまで重症扱…
qSOFA ２点以上 ①レベル低下 GCS≦14 or baseline より低下 ②RR≧22 ③SBP≦100 Septic shockと判断したら 1時間以内に ①外液ボーラス 30ml/㎏ if hypotensive ②if shock NAD/VAP Lactate≧4 ➡ゴールはMAP≧65 ③Abx ➡とにかく大事 1時間投与が遅れると7％死亡率上…
In the Clinic Ⓡ 初学者、全体像を把握するにはよい COPD management ○Screening Smoking history ○pack/day × ○year = ○packyear 20pack year 以上 ➡ 20％の人がCOPDになる→twenty-twenty rule 25％ COPD→no history of smoking USPTF （The U.S. Preventiv…
Necrotizing fasciitis(壊死性筋膜炎) は fascia(筋膜)に沿って炎症が広がるので、進行が速いのが特徴 典型例：皮膚の発赤腫脹はそれほどでもないけど、すごく痛い。全身状態が悪い。 痛みや発赤の範囲が急激に広がる。 LRINEC score ➡sensitivity 低い 重症…
めまいの鑑別の1つでもある。頻度はまあまあ高い 典型例： めまいがある。ふらふらしてまっすぐ歩けない。 言葉がはっきりしなくて何言ってるかわからない。 呑み込めないから、ティッシュもっている。くらくらするから座っている。 目をつぶっている。ホル…
「3ベッドの患者さんに腹水穿刺しておいて」と言われて、 「はーい、わかりましたー」と行かないこと。 自分の行う手技は自分の責任 毎回、適応とリスクを考える 穿刺する系の手技の際 確認事項 ●凝固能 〇APTT PT（INR）チェック 〇薬剤チェック ワーファリ…
■手技をする際には、必ず１回何かその手技の総説を読む。 稀な合併症、禁忌、一般論を知る。耳学問だけは危険。 〇本当に腹腔穿刺が必要か。 〇凝固確認 〇画像をとっていたら確認 〇ope scarの近くは避ける。∵癒着の可能性があるから。 〇腹水穿刺の一般論 …
医師は患者の通訳者である。 → 患者さんの症状を、「どのカテゴリーなのか」聞き出す＝問診力。 「足がor手がしびれます」 ①運動麻痺 動きにくい。 → 「動かしずらいですか？」 「細かいことができないですか？」 ②知覚鈍麻 「触っている感じが分かりにくい…
選択肢を全部自分から言えるようになる ・βB ○オノアクトdrip 短い時間で調整が可能 ○カルベジロール内服 ○ビソノテープ貼付 はがせば作用時間短くて済む ・CCB ○ジルチアゼム（ヘルベッサーⓇ） ○ベラパミル（ワソランⓇ） ○アミオダロン ○ジゴキシン HR Bp/C…
サンプル症例： 誤嚥性肺炎 70歳男性 救急搬送され、ショックバイタル、SpO2 低値。Lac65だった酸素投与、抗菌薬投与でSpO2上昇あり。血圧も補液のみで改善。Lac30と改善。フォローの採血でLac30→40→50 ■Lactate上昇の鑑別 ・組織の低酸素 ・ショック ・Seps…
■症例 65歳女性 既往歴：HTN DLP 喘息 主訴：歩くとしんどい 現病歴：近くのクリニックで採血したら、Hb9.0 MCV68であったため、西部病院に紹介受診となった。 小球性貧血 ➡鑑別：鉄欠乏性貧血、慢性炎症性貧血 検査：CBC（∵WBC,PLT➡多系統の異常がないか） …
【質問：この髄膜炎 bacterialなのかviralなのか】 ■症状 Bacterialっぽい：とてもsick。意識レベル落ちている人も多い Viralっぽい：頭は痛いけど、Bacterialに比べてsickさは少ないことが多い ■髄液所見 Bacterial っぽい:：WBC著明に高値（1000とか）好中…
AG 18-22 鑑別： K：ケトアシドーシス（DKA AKA 飢餓） U: uremia S: Sepsis （qSOFAみる） S: Salicylate アスピリン M: メタノール ＆ other toxic alcohol 例：エチレングリコール（不凍液） A: alcohol L: 乳酸アシドーシス それぞれ血中濃度測れればい…
アルコールばかり摂取すことによって ケトン体産生が増えアニオンギャップ開大性アシドーシスになる。 （かなりなアシドーシスになる） 症例： 50M ウィスキー２本/day飲んでいて、他に何も食べていない。 「どうにも苦しい」と言って １次救急に来院。 バイ…
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